Опыт комплексного применения мануальной терапии, остеопатии, аппаратных методик в реабилитации участников СВО в условиях санатория

МОСКВА

После объявления о начале проведения специальной военной операции в 2022 году произошли значительные изменения в структуре травматизма. Ранения, полученные во время ведения боевых действий, не имеют ничего общего с тем, что наблюдается при травмах мирного времени. Это связано с условиями получения травмы, характеристикой поражающего фактора, массовостью и невозможностью своевременного оказания медицинской помощи.

На законодательном уровне есть законопроект, который внесли депутаты ЛДПР. Согласно этому проекту,психологическая помощь будет оказываться ветеранам и членам семей погибших участников боевых действий. Документ также предусматривает предоставление права на медико-психологическую реабилитацию инвалидам и участникам боевых действий при наличии необходимости. По распоряжению президента была создана рабочая группа по обеспечению взаимодействия органов публичной власти и организаций по вопросам мобилизационной подготовки и мобилизации, социальной и правовой защиты граждан Российской Федерации, принимающих участие в специальной военной операции, и членов их семей, которую возглавил секретарь Генсовета «Единой России», первый вице-спикер Совета Федерации Андрей Турчак.

Рабочая группа по вопросам СВО разработала концепцию комплексной реабилитации участников СВО.

Концепция реабилитации участников СВО

Концепция комплексной реабилитации участников СВО включает в себя медицинскую реабилитацию, психологическое и юридическое сопровождение, социальную поддержку. Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов.

Проводится анализ травм, полученных в ходе СВО, изучение качественных изменений в структуре военного травматизма, оценка степени тяжести пациентов по шкале ISS и особенностей оказания медицинской помощи.

Цель этих мероприятий — оказание помощи военнослужащим в преодолении последствий получения травмы, помощи в социальной адаптации в новых жизненных условиях, профилактика отдаленных негативных последствий.

Вопрос реабилитации участников СВО на базе санаторно-курортных учреждений становится все более актуальным. Организуются координационные центры, которые направляют бойцов на медицинскую реабилитацию.Направление (перевод) осуществляется начальником военно- медицинской организации по согласованию с начальником соответствующей санаторно-курортной организации. То есть о том, где будет проходить реабилитацию военнослужащий после ранения, решение принимает начальник военно-медицинской организации, в которой военнослужащий проходил лечение. 

Вместе с заявкой военно-медицинской организацией направляется выписка из истории болезни (медицинской книжки) с указанием результатов клинических, лабораторных (в том числе бактериологических) и инструментальных исследований, уровня функциональных нарушений и степени приспособления к окружающей среде и заключение военно-врачебной комиссии.

Порядок направления

Порядок направления военнослужащих, военных пенсионеров и членов их семей на медицинскую реабилитацию в санатории МО РФ регламентируется следующими документами: ФЗ от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 27.12.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции 2019 г.), Приказ министра обороны РФ от 15 марта 2011 г. № 333 (в редакции 2018 г.) «О порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации», Приказ Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 788н «Порядок организации медицинской реабилитации взрослых».

Цель реабилитации

Цель реабилитации не только в восстановлении утраченных в результате перенесенных травм и заболеваний функций организма, но и в разрешении комплекса проблем, возникающих у пациента вследствие перенесенного стресса, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Чем раньше начинается реабилитация, тем больше шансов на полное восстановление. Процесс реабилитации интенсивный и незамедлительный. В санаторий военнослужащие попадают как только могут покинуть госпиталь, не прерывая начатого там лечения.

Этапы медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях.

Второй этап медицинской реабилитации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях в отделении медицинской реабилитации, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях. Цель этих мероприятий — оказание помощи военнослужащим в преодолении последствий получения травмы, помощи в социальной адаптации в новых жизненных условиях, профилактика отдаленных негативных последствий.

Методы медицинской реабилитации

Комплексное оказание помощи военнослужащим предусматривает следующие методы медицинской реабилитации: реконструктивно-восстановительные операции с дальнейшим протезированием, лечебная физкультура, активно-пассивная механотерапия (в том числе роботизированная, с биологической обратной связью и функциональной электростимуляцией), тренировки на силовых и циклических тренажерах, баланс тренировки, аквакинезитерапия, физиотерапия, традиционная медицина (рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатическая терапия, гирудотерапия, терморелаксация, различные виды массажа и др.), психокоррекция и психотерапия, эрготерапия, восстановление профессионально важных функций с использованием аппаратно-программных комплексов с биологической обратной связью и виртуальной реальностью, транскраниальная, в том числе навигационная, магнитная стимуляция головного мозга, речевая и когнитивная терапия, фармакотерапия, фитотерапия.

Военнослужащие с травмами конечностей, получившие высококвалифицированную медицинскую помощь в госпитале, в дальнейшем обеспечиваются протезами нижних конечностей 3-4 уровней активности и протезами верхних конечностей с микропроцессорным управлением.Реабилитации участников СВО на базе санаторно-курортных учреждений становится все более актуальными. Комплексный подход на этапе реабилитации в санаторно-курортном учреждении включает: водолечение, массажные тракционные столы, активно-пассивная механотерапия (в том числе роботизированная, с биологической обратной связью и функциональной электростимуляцией). Механотерапия используется для восстановления функции.В условиях санатория проводятся следующие обследование: консультация невролога, консультация реабилитолога, компьютерная томография, УЗИ, рентгенографияТехники, применяемые для реабилитации в условиях санатория: краниосакральные, внутрикостные, миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация, мышечно-энергетические техники, мобилизационные, артикуляционные, декомпрессионные, тракции, баланстренировки, висцеральные, массаж триггерных точек, китайская медицина (работа по меридианам, акупунктура, акупрессура), соединительнотканый массаж (по Элизабет Дике 1929 г.), работа по зонам Захарьина- Геда, ребаланс крестца.Количество назначаемых процедур: аппаратные 8-15 сеансов, мануальная терапия и остеопатия  5-10 сеансов, массаж 15-20 сеансов. Эффективность проводимого лечения 50-95%.

Противопоказания к лечению

Противопоказания к лечению мануальными техниками: тромбозы, кровотечения, отторжение лоскута мягких тканей, психопатии.

Программы реабилитации военнослужащих разрабатываются индивидуально. У каждого ежедневно несколько различных процедур. Особенность этой группы пациентов – сочетанные травмы и повреждения.Если сустав или конечность длительное время находились в иммобилизованном состоянии, то врач-травматолог совместно со специалистом ЛФК дают рекомендации и обучают разработке сустава в пассивном или пассивно-активном режиме с помощью автоматизированных механотерапевтических тренажеров. 

Из личного опыта медиков

В санатории работают врачи разных специальностей. Непосредственно в нашем отделении работает два человека мануальный терапевт, остеопат, невролог Каплин Владислав Семенович и реабилитолог, фельдшер Голяченко Вячеслав Иванович. На помощь приезжают на добровольных началах врач мануальный терапевт, остеопат Егорова Ольга Викторовна и массажист, медицинский психолог, остеопат Колесникова Галина Борисовна. За рабочий день лечение проходит до 30-40 человек Наиболее часто поступают пациенты, у которых выявлены: ранения, шеи, грудной клетки, таза, цервикалгии, контрактуры суставов, осколочные ранения стоп, ранения Т 5-8, радикулопатии, отморожения, осколочные ранения (часть осколков не извлечено), наличие металлических пластин в конечностях, хлыстовая травма, акубобаротравма, психоэмоциональная травма, контузии, контрактуры кисти, компрессии нервов, невропатия, осколочные ранения мягких тканей, нарушения вегетативной нервной системы, келоидные рубцы, ранения внутренние органов, поражения элементами органического, неорганического происхождения (металл, дерево, пластик), нарушение целостности кожных покровов.

Особенности боевых травм

Особенности боевых травм, с которыми поступают участники СВО: осколочные ранения (в основном ноги), минно-взрывные травмы. В Новороссии многие носят специальную тактическую обувь под названием Lowa. У нее особенная конструкция подошвы. Если вы наступите на «Лепесток», то в 50% случаев ступню не оторвет».

К этому пункту стоит еще добавить:

⦁ Компрессионные переломы позвоночника или позвонков в поясничном отделе.  Такие переломы не приводят к потере способности передвигаться, так как не задевают спинной мозг. Такой позвонок замещается хрящевой тканью. Будет противопоказано ношение тяжести.

⦁ Контузии (как правило, они бывают от взрывной воздушной волны, когда рядом с вами взрывается что-то очень серьезное, или вы случайно оказались рядом со стреляющим танком, РСЗО, гаубицей и т.д.). Основной признак контузии — временная потеря сознания. Бывают тяжелые контузии, которые иногда после потери сознания могут привести к коме.

⦁ Ожоги. У экипажей танков и САУ. Когда снаряд противника попадает в их боевую машину, в случае пожара экипаж может получить как легкие ожоги — волдыри, так и тяжелые — обгорает большая часть тела. Также ожоги могут получить бойцы, которые едут на броне или в машине, когда по машине ударит FPV-дрон».

Особенности патологических изменений пациентов: нарушение статики, посттравматический синдром, нарушение аккомодации зрения, неврозы, преимущественно поражена левая рука, левое плечо, травмы позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков, пневмоторакс, перелом ребер, укорочение конечностей, болевой синдром, дискоординация, психогенный статус, постуральные нарушения, гепатит С.

Особенность этой группы пациентов – сочетанные травмы и повреждения.

Результаты исследования показали, что 60[%] всех травм приходится на минно-взрывные, 29[%] занимают осколочные ранения и лишь 11 [%] составляют пулевые ранения. Самой часто локализацией ранений стали конечности 56 [%], травмы живота и груди составили 15[%] и 21[%], а на долю черепно-мозговых ранений приходится 8 [%].

Выводы

Подготовка и усовершенствование врачебного и среднего медицинского персонала по специальности реабилитации участников СВО на базе санаторно-курортных учреждений становится все более актуальным.

Подчеркиваем необходимость включения в процесс реабилитации достаточного количества врачей мануальной терапии, остеопатов, реабилитологов, прошедших специальную подготовку по оказанию помощи раненым на этапе реабилитации.

Группа авторов выражает благодарность Литвинову И.А. за инициативу проведения таких занятий.

Литература

Захаров, В.И. Медицинская реабилитация участников войн и локальных конфликтов: дисс. … д-ра мед. наук / В.И. Захаров– СПб.: ВМА, 1993. – 224 с.2. Медицинская реабилитация в Вооружённых силах РФ.: метод. пособие для врачей. Ч. II. / В.И. Бабский [и др.]. – М.: Воен. изд., 2004. – 159 с.3. Нигмедзянов, Р.А. Организация физиотерапевтической помощи в вооруженных конфликтах: учебное пособие / Р.А. Нигмедзянов, Г.Н. Пономаренко. – СПб.: ВМА, 2000.– 16 с.4. Пономаренко, Г.Н. Формирование центров медицинской реабилитации в вооружённых конфликтах на базе военных санаториев и домов отдыха / Г.Н. Пономаренко, И.Т. Русев, С.В. Русева // Воен.-мед. журн. – 2008. – Т. 321, № 1. – С. 4–15.5. Поправка, С.Н. Методологические основы реабилитационного лечения военнослужащих с последствиями увечий конечностей после минно-взрывных ранений / С.Н. Поправка, А.И. Адонин, Д.В. Цуканов // Воен.-мед. журн. – 2009. – Т. 330, № 8. – С. 16–18. 6. Фисун, А.Я. Система медицинской реабилитации в Вооруженных силах: история, современность и перспективы развития / А.Я. Фисун [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2009. – Т. 330, № 8. – С. 11–15.7. Чиж, И.М. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в ВС РФ / И.М. Чиж [и др.] // Воен. мед. журн. – 2000. – Т. 321, № 1. – С.4–15.8. Чиж, И.М. Итоги медицинского обеспечения объединённой группировки войск в контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999–2002 гг. / И.М Чиж [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2003. – № 10. – С. 4–13.9. Шелепов, А.М. Методологические и организационные проблемы реабилитации раненых и больных / А.М. Шелепов [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. – 2009. – № 4 (28). – С. 186–194.10. С.В. Русева, Г.Н. Пономаренко, И.Т. Русев, В.Б. Дергачёв Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург УДК [616–001.4–003.9–085:355.33 3.БонкалоТ.И. Комплексная реабилитация участников СВО на Украине.дайджест январь-февраль 2024