Очерк. А.Е. Саморуков
10 вопросов, характеризующих предмет мануальной терапии
Для того, чтобы нам четко определить предмет нашего разговора нужно вспомнить некоторые физиологические основы, которые нам известны, но о которых за суетой практической нашей деятельности мы мало размышляем.
1. Как развивались представления об организации двигательной активности человека в нашей стране?
Биологическая сущность развития двигательной активности изучалась в работах И. М. Сеченова, И. П. Павлова, В. М. Бехтерева и их учеников. Выдающаяся роль в изучении организации двигательного акта принадлежит работам А. А. Ухтомского (1875—1942), разрабатывавшего идею доминанты (временно господствующей рефлекторной системы, придающей направленность поведению) и выдвинувшего представление о формировании «функционального органа» (некоего единого физиологического аппарата, объединяющего отдельные функции для реализации определенной активности). Исследование вегетативного обеспечения функциональных систем было проведено Л.А.Орбели и его учениками (1882- 1958). Орбели показал роль мозжечка вместе с большими полушариями в регуляции функционального состояния подкорковых и спинальных структур и механизмов спинномозговых координаций. Продолжая исследования Павлова о трофических нервах сердца влияния симпатической нервной системы на скелетную мускулатуру им была изучена симпатическая иннервация скелетных мышц, ЦНС, органов чувств. Эти работы Орбели и его коллег легли в основу теории адаптационно-трофического действия симпатической нервной системы. Также Орбели внес большой вклад в решение проблем боли.
Большой вклад в изучение двигательной системы принадлежит Александру Романовичу Лурия (1902—1977)создавшего нейропсихологию, существующую на стыке психологии, физиологии и медицины, науку, изучающую мозговые механизмы высших психических функций на основе локальных поражений мозга (по изначальной мысли Л. С. Выготского, сотрудником которого был А. Р. Лурия, психические функции, становясь системными, связаны с соответствующими перестройками в организации мозговых механизмов)
Выдающуюся роль в становлении психофизиологии сыграли работы Николая Александровича Бернштейна (1896—1966), разрабатывавшего принципы физиологии активности — направления, трактовавшего поведение с точки зрения его регуляции со стороны ожидаемого результата, «модели потребного будущего» (что противостояло идеям реактивности).
Во многих отношениях с идеями Н. А. Бернштейна перекликаются работы Петра Кузьмича Анохина (1898—1974), в центре которых — представление об «опережающем отражении действительности» и о том, что в основе поведения лежат специфические системные явления — функциональные системы.
2. Как организована постуральная активность организма и что лежит в ее основе?
Важную роль в понимании сущности постуральной активности человека имели работы Д. Н. Узнадзе. Он рассматривал психологию как науку о целостной личности, мотивы и поступки которой могут быть неосознаваемы (его подход к бессознательному долгое время определял отечественные разработки в этом направлении). Всякое поведение, по Узнадзе, есть реализация конкретной подготовленности, ни одно действие не возникает на «пустом месте»; Д. Н. Узнадзе вводит понятие установки, означающее неосознаваемую готовность субъекта к восприятию будущих событий и действию в определенном направлении; эта неосознаваемая готовность — основа целесообразной избирательной активности человека.
Оказалось, что установка — не частный психический процесс, но нечто целостное, носящее центральный характер. Это проявляется, в частности, в том, что она переходит, будучи сформирована в одной сфере, на другие: так, установка, созданная в гаптической («наощупь») сфере при оценке величин шаров, проявляется в области зрительного восприятия, влияя на оценку сравнительной величины кругов. К тому же установка имеет свои закономерности формирования, существования и исчезновения (рападения), т.е. обладает свойствами условно рефлекторной деятельности.
3. Что является физиологической основой нормального функционирования тканей?
Отвечая на этот вопрос, нужно отметить, что это «нормальное» строение этих тканей, соответствующее законам природы. Ибо телега движется потому, что построена в соответствии с определенными физическими законами. И каждая часть ее порождена создателем по этим законам. В отношении целостного организма можно сказать, что это совершенный механизм, в котором функция соответствует структуре и разнообразие функций соответствует разнообразию структур организма и тесно связаны, друг с другом создавая эту целостность.
Сообразно тому как мы пытаемся выделить единицу движения в целостном акте нам хочется понять, что же является единицей целостности организма, включающей и структуру, и функцию, и элементы их связей с другими структурами. Такой единицей в целостном организме выступает метамер, так как он объединяет и сому и висцеру и имеет связи внутриметамерные, межметамерные и надсегментарные, имеет сосудистое обеспечение и нервные связи, обуславливающие его функционирование.
4. Что мы делаем, проводя манипуляции на соматических и висцеральных структурах организма?
Если возникает дисфункция в метамере, возникает ли она изолировано в висцеральных или соматических частях его? Мы видим, что возникшая в кишечнике боль вызывает сокращение брюшной стенки, а вызывает ли боль в соматических структурах боль и дисфункцию со стороны висцеральных структур?
Торокалгия может провоцировать сердечную боль, боль в области поясницы провоцирует дисфункцию и боль со стороны органов малого таза, боль в шейном отделе позвоночника провоцирует головную боль. Влияние соматических и висцеральных структур взаимообусловлены, но сила этих влияний не прямая, а кратная и потому реакция соматических структур более выражена чем висцеральных. Природа предусмотрела, чтобы реакция висцеральных структур на проблемы соматических не мешали сохранению жизнедеятельности организма. Если это так, то мы можем найти эквиваленты висцеральных дисфункций на соматических структурах и наоборот, а значит эти нарушения возникают одновременно во всем метамере. Это говорит также о том, что устраняя дисфункцию в соматических структурах, мы устраняем ее и висцеральных. Таким образом, при устранении соматических дисфункций уменьшается или устраняется висцеральная дисфункция, связанная с данным метамером.
5. Что это за механизмы, которые мы хотим изменить?
Вряд ли мы вправе вмешиваться в тонко организованный механизм, если он адекватно функционирует. Тогда что же мы хотим сделать манипулятивными воздействиями? Вероятно, восстановить функционирование структур, в которых выявляется дисфункция т.е. устранить дисфункцию структур, толкнуть вяло функционирующий элемент, в котором возникли проблемы с трофическим обеспечением, нервными механизмами организации движения тканей и таким образом, сбалансировать функции структур.
6. Вследствие чего может измениться функция той или иной структуры?
Мы видим, что причиной нарушения функции структуры могут быть травма (микротравма), интоксикации, локальное нарушение кровоснабжения, воспаление. Однако есть случаи, когда явных причин выявить не удается. Мы говорим, что это функциональные нарушения. Аналогию можно провести с компьютерными нарушениями. Структурные нарушения в этом случае — это нарушения «железа»: принтер, плата те или иные детали. Но вот вы включаете компьютер и минуту назад работающая программа зависает, произошел сбой программы и это требует перезагрузки т.е. нарушение возникает в процессе выполнения операции, т.е. в процессе выполнения функции. Если соотнести это с живым организмом, то это нарушение взаимодействия потоков афферентации различных структур организма и это тоже одна из причин дисфункции.
7. Из каких структур может идти афферентация, формирующая дисфункцию?
Однако имеется проприоцептивная афферентация, обусловливающая позотонические реакции организма. Это проприоцептивная афферентация связанная с изменением позы положения организма в пространстве, обычно, относительно гравитации земли. Точкой отсчета является в этом случае гравитационная ось и движение, и поза построена вокруг этой оси так, что возникает равновесие частей тела, чтобы перемещение их в пространстве не привело к падению и потери возможности перемещения организма. Это своеобразный безмен, который балансирует вокруг оси гравитации, включая как гирьки, те или иные мышцы. Руководит этим процессом вестибулярный аппарат. Смена поз это, как правило, глобальные движения, но как организовано взаимодействие мышц в этом общем движении. Уже в детском раннем возрасте формируются цепные условные рефлексы на базе вестибулярного установочного шейно тонического рефлекса, в котором по очереди включаются двигательные сегменты шейного отдела позвоночника, в дальнейшем включаются разгибатели верхних конечностей, сегменты грудного отдела позвоночника, в итоге происходит разгибание туловища, каждый активированный верхний сегмент вызывает частичную готовность, фасилитацию, нижнего двигательного сегмента .Этот рефлекс является одним из наиболее ранних и лежит в основе формирования разгибательной позы человека.(см.работы Магнуса). Движение облегчается сверху вниз относительно активированного сегмента.
8. Еще один важный вопрос. Если мы говорим об организации движения в организме, то какая структура обусловливает это движение?
Из известных двигательных структур организма мы знаем мышечную ткань: поперечнополосатые мышцы, гладкие мышцы, мышцы сосудов, кишечника, бронхов, протоков, матки, сердца. Хотя они и имеют специфику, но лишь они обеспечивают движение тканей, других структур на тканевом уровне в организме нет. Увидеть, почувствовать движение тканей в организме можно, только если они приводятся в движение мышцами. Это значит, что возникновение блокад движения связано с мышечным дисбалансом и диссинергии при движении и он лежит в основе дисфункции и соматических и висцеральных структур.
9. Какие физиологические механизмы лежащие в основе движения используют мануальные терапевты?
Взаимодействие мышц при движении обусловлено функционированием реципрокного механизма. Именно потому, что напряжение одних мышц связано с расслаблением антагонистов возможно перемещение частей скелета, а значит и всего организма, а совокупность таких взаимодействий обусловливает позы и передвижение организма в пространстве. Отсюда возникает закономерность, если мы диагносцируем напряжение(укорочение) какой-либо мышцы, то ей соответствует расслабление или гипотония антагониста. Таким образом, функционально не существует изолированного расслабленной или напряженной мышцы, а существует функциональная пара. И в дальнейшем правильно говорить о функциональной паре, а не выяснять, что первично ослабление мышцы или ее напряжение. В этом поле лежит и диагностическое и корригирующее значение находки.
В этой связи, если мы совершаем движение в сторону сокращенной мышцы, оно происходит свободно без ограничений, так как сокращенная мышца дает направление и облегчает движение, но если движение совершается в противоположную сторону, то она препятствует движению, ограничивает его, создает блокаду. В этом заключается физиологическая сущность блокады.
Первая закономерность: ограничение движения в суставе связано с изменением оси движения суставных поверхностей в результате дисбаланса мышц, приводящих сустав в движение.
Вторая закономерность реципрокного расслабления и активации, если мы оказываем грубое и быстрое воздействие на ткани, мы получим защитную реакцию в виде сокращения мышцы, но при медленном, постоянном воздействии фасции и мышцы под пальцами расслабятся и освободят движение. Таким образом, если мы окажем грубое интенсивное воздействие на расслабленную мышцу, то она сократится, а следовательно, напряженный антагониста расслабится.
Третья закономерность миофасциального расслабления, если мы окажем длительное одинаковое слабое давление на симметричные ткани, то напряженные мышцы расслабятся, и тонус симметричных мышц уравновесится, сбалансируется.
Четвертая закономерность- непрямая функциональная техника манипуляции, если мы попытаемся максимально сблизить места прикрепления напряженной мышцы, а потом отпустить места сближения, то напряженная мышца расслабится, а тонус антагониста нормализуется и сбалансируется.
Пятая закономерность, если мы активизируем укороченную мышцу после ее небольшого растяжения, то после прекращения активации ее можно растянуть без усилия еще.
Шестая закономерность при повторных движениях до преднапряжения амплитуда движения нарастает.
10. Целое и часть. Что такое целостность в аллопатии и холистический подход в гомеопатии и остеопатии?
Холи́зм (от др.-греч. ὅλος — целый, цельный) — в широком смысле — позиция в философии и науке по проблеме соотношения части и целого, исходящая из качественного своеобразия и приоритета целого по отношению к его частям. По сути, вся древняя медицина являлась холистической.
Термин холистической медицины в современном понимании введен в гомеопатию для разграничения принципов гомеопатической и аллопатической медицины Самуэлем Ганеманом и утверждении принципа лечить подобное подобным. Термин холистический подход стали использовать остеопатические школы.
В этом представлении, по сути, этими школами «отказано» научной современной медицине в целостности, своеобразная «приватизация» подхода. Часто заинтересованные лица считают, что холистический подход свойственен только гомеопатии и остеопатии. С точки зрения философских категорий целое это «вещь в себе» и является нам в виде «части». И вся современная медицина занимается изучением и восстановлением целостности организма судя по части о целом.
И действительно, если реакция воздействия на части организма целостная, как можно говорить, что аллопаты лечат только ногу, а остеопаты, воздействуя на эту ногу лечат весь организм. Стремление чем-то выделится в общей медицинской науке только ради самого выделения наносит только вред самой науке и продвигает ее не вперед, а в сторону.
